診療報酬改定 療養病棟さま向け

令和４年度診療報酬改定における療養病棟さま向けの情報をピックアップします

療養病棟においてはアウトカム評価が前面に押し出された改定となっています。

中心静脈栄養実施に係る療養病棟入院基本料の見直し

ザックリ解説

●中心静脈栄養を実施している状態にある患者さんの摂食機能又は嚥下機能の回復に必要な

　体制を有していない場合においては、医療区分３の場合の点数から医療区分２の場合に相

　当する点数に減算する。

補足
まだまだ不明な点が多いです。摂食機能又は嚥下機能の回復に必要な体制を有するという詳細がわかりません。予想としては、個別改定項目のⅢ-3　アウトカムにも着目した評価の推進-①　嚥下支援加算の見直し「摂食嚥下機能回復体制加算」が関係していると思われます。

摂食機能回復体制加算

ザックリ解説

●従前の摂食嚥下支援加算から見直され、療養病棟バージョンの摂食機能回復体制加算3が設定されました。

●摂食機能回復加算3においての施設基準要件は

　①専任の常勤医師、専任の常勤看護師又は専任の言語聴覚士が１名以上

　⓶内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影を踏まえて実施する週１回居樹のカンファレンスに

　　参加

　③中心静脈栄養を実施した患者のうち嚥下機能評価を実施し、リハビリテーションを行　

　　い嚥下機能が回復し、中心静脈栄養を終了した患者の前年実績が２名以上

補足
摂食機能回復体制加算3の体制が整っていることが前述した摂食機能又は嚥下機能の回復に必要な体制となるのではないでしょうか。さらに中心静脈栄養を終了する実績がある医療機関については対象患者に摂食機能回復体制加算を算定できるという仕組みでしょう。
いずれにしても療養病棟においては摂食嚥下チームの編成が必要ですね。

療養病棟における疾患別リハビリテーション

ザックリ解説

●経過措置型の療養病棟入院料２を算定している医療機関において、疾患別リハビリテーシ　　　

　ョン料を算定している患者さんに対してFIMの測定を１か月に１回以上行っていない場合　

　は●単位まで出来高算定とし、それ以上は入院料包括とする。

●さらに医療区分2の患者であって、疾患別リハビリテーション料を算定している患者さん

　に対してFIMの測定を１か月に１回以上行っていない場合は医療区分①に相当する点数に

　減算。

補足
経過措置型の療養病棟入院料２について、さらに令和６年３月３１日まで延長となりました。しかしながら疾患別リハビリテーションのFIMによる評価が要件となることにより、一定の抑制がはたらき機能転換の議論が加速するのではないでしょうか？

個人的には厚生労働省からも公表されている1日ベッド単価の調査において、経過措置型の療養病棟入院料２（1,909点）が療養病病棟入院料2（1,426点）よりも高くなっていることについて違和感を感じていました。

人工呼吸器などの管理に係る評価の見直し

ザックリ解説

●人工呼吸を実施する患者に対して、自発覚醒トライアル及び自発呼吸トライアルを実施し　

　た場合の評価が新設される。

補足
新型コロナウイルス感染症の重症者対応（人工呼吸器管理）を評価する加算です。離脱に向けて可能なかぎり評価を行うことを目的としているようです。1日につき819点であった人工呼吸器については14日まで●点、15日目以降●点とされます。療養病棟においては急性期から人工呼吸器を設置した状態での転院となることが多いため、15日目以降の点数に減算されるというイメージでしょうか。
減算分については覚醒試験や離脱試験による評価を行い補填する仕組みでしょう。療養病棟の患者層で人工呼吸器の離脱は難しいと思われます。

＃NAOマネジメント株式会社

＃診療報酬改定

＃療養病棟

＃アウトカム

＃中心静脈栄養

診療報酬改定 クリニックさま向け

新型コロナウイルス感染症患者に対する特例措置が終了し、令和４年度診療報酬改定により平時からの医療機関の感染防止対策を評価する加算が新設されました。

外来感染対策向上加算の新設　　点数未定　患者１人につき月１回

ザックリ解説

●クリニック内で院内感染管理者を配置し、必要な感染管理を行うこと

●地域の保健医療機関又は医師会と連携し感染管理を行うこと、会議・訓練に参加すること

●感染管理マニュアルを作成し定期的に見直すこと

●職員を対象とした院内感染管理に関する研修会を年２回行うこと　　　等々

連携強化加算の新設　　点数未定　患者１人につき月１回

ザックリ解説

●前述しました、外来感染対策向上加算算定を前提に、連携する医療機関として感染対策向

　上加算1を届け出ている医療機関と連携すること。（医師会やその他の下位基準の保健医

　療機関ではだめ？）

●連携した感染対策向上加算1を届け出ている医療機関に対し過去１年間に４回以上、感染

　症の発生状況、抗菌薬の使用状況等について報告していること。（過去１年間の実績が要

　件ということは、今後の連携の積み重ねが大切ですね）

サーベイランス強化加算の新設　　点数未定　患者１人につき月１回

ザックリ解説

●地域において感染防止対策の情報を提供できる体制が整備されていること（自院だけでは

　だめということ？）

●院内感染対策サーベイランス（JANIS）、感染対策連携共通プラッ トフォーム（J-

　SIPHE）等、地域や全国のサーベイランスに参加していること。

外来感染対策向上加算を基礎として、連携強化加算、サーベイランス強化加算が算定できる構成となっています。３つの加算をコンプリート算定できるようにしたいですね！

新興感染症対策として実態に沿ったマニュアルの見直しが必要です。

また保健医療機関や医師会との連携が必要となりますので、今後の情報収集に努めましょう。

＃NAOマネジメント株式会社

＃診療報酬改定

＃クリニック向け

＃外来感染対策向上加算

＃連携強化加算

＃サーベイランス強化加算

＃わかりやすく

診療報酬改定 心電図モニターの管理の削除

令和４年１月２６日の中央社会保険医療協議会総会において、令和４年度診療報酬改定における一般病棟用の重症度、医療・看護必要度に係る評価項目及び該当患者割合の基準について議論され診療側委員、支払側委員の意見が出尽くした結果公益委員の提案により下記の基準で決定されました。

見直し案３ 
●「点滴ライン同時３本以上の管理」を「注射薬剤３種類以上の管理」 に変更
●「心電図モニターの管理」の削除 
●「輸血や血液製剤の管理」の点数を２点に変更

なお、これらの見直しに当たっては、新型コロナウイルス感染症に係る影響 や地域医療への影響も鑑み、許可病床数 200 床未満の医療機関に対する一定 の緩和措置を講じることとなりました。加えて、重症度、医療・看護必要度Ⅱ の活用を進め、医療従事者の負担軽減も図っていく視点も重要と言えます。

シミュレーション結果、２００床以上の急性一般入院料1

必要度Ⅰを基にシミュレーションを行った場合、基準を満たせなくなる病院は 23.4％

必要度Ⅱを基にシミュレーションを行った場合、基準を満たせなくなる病院は 4.1％

上記基準にともない次期改定では急性期一般入院料1（許可病床数200床以上）を算定する医療機関については必要度Ⅱが要件となっています。

２００床以上における基準割合は据え置き

シミュレーション結果、２００床未満の急性一般入院料1

必要度Ⅰを基にシミュレーションを行った場合、基準を満たせなくなる病院は28.4％

必要度Ⅱを基にシミュレーションを行った場合、基準を満たせなくなる病院は10.9％

２００床未満の病院においては心電図モニターの管理の削除の影響を大きく受けるため、必要度の患者割合が緩和されました。

必要度Ⅱによる評価を行うことで、より改定における厳しい基準体制を回避できるかもしれません。

＃NAOマネジメント株式会社

＃診療報酬改定

＃看護必要度

＃心電図モニター

＃わかりやすく