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令和4年度第1回地域医療構想等調整会議が令和4年8月19日~9月14日にかけて岐阜県の各医療圏(岐阜、西濃、中濃、東濃、飛騨)で行われました。


2025年にはいわゆる団塊の世代がすべて75歳以上の高齢者となることから、各医療機関は限りある資源を効率的かつ効果的に活用していく為に病床機能の最適化への対応を計画しています。


今回行われた地域医療構想等調整会議ではコロナ対応後を踏まえた地域医療情勢により急性期から回復期へのシフト、慢性期から回復期へのシフトなど回復期機能への集中が特徴となっています。


ストラクチャー、プロセス、アウトカムへの変遷


急性期病床(7対1入院基本料)については
①構造(ストラクチャー)から見た評価
⇒設備や人員配置、組織などを評価
②過程(プロセス)からみた評価
⇒実際に行われた診療や看護についての良否
③結果(アウトカム)からみた評価
⇒受けた診療や看護の結果としての患者の状態を評価する。

医療の質を評価する指標が人員配置で決まったストラクチャー評価の時代から、DPCの導入や診療報酬改定を重ねプロセス評価、アウトカム評価へと変遷しています。

特に令和4年度診療報酬改定において重症度、医療看護必要度の評価項目の見直しによって7対1入院基本料の基準を維持することができない医療機関が増加する予想でした。結果的に岐阜医療圏では2025年に向けて多くの急性期病床が回復期へシフト計画を示す形になりました。




回復期病床がレッドオーシャン


民間医療機関にとって病床は財産です。手放す経営判断は非常に難しいため、貴重な病床をどのように稼働させていくか知恵を絞らなくてはいけません。


回復期病床は急性期医療機関からの紹介入院が多くを占めており、連携の強化は必須です。前述しましたが岐阜医療圏では急性期から回復期病床へのシフトがはじまります。今まで稼働していなかった急性期病床からの転換が多く、単純に考えると紹介患者さんの受け入れ競争がレッドオーシャンになることが予想されます。


かかりつけ病院としての役割を担うためには

稼働維持から集患対策へ!


レッドオーシャンに注力するだけでは安定的な集患はできなくなります。

医療ニーズが低い患者は在宅復帰を支援し、訪問や通所で継続的にケアしていく。

そして少しでも状態が悪いと判断した時は自院への入院へ結び付けていく。

このフローを一つ一つ確実に対応していくことが、かかりつけ病院として求められる機能であり、結果的に病院経営の安定化につながっていきます。


まずはその地域・病院にとって何が望まれるかを冷静に評価することが、10年20年以上の長期的な病院運営において何より重要です。この論点がぶれなければ、綿密な制度対応をすることによって病院経営は継続的な黒字が維持できるように設計されています。


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更新日:5月2日




令和 4 年度の診療報酬改定については、外来感染対策向上加算など従来とは異なる要件や施 設基準が定められている項目があり、医療機関や地区医師会で混乱が生じています。


東京都医師会HPにおいて4月20日時点での厚生局等に確認された見解が掲載されております。


【東京都医師会】令和4年 診療報酬改定に関する情報(4.20 外来感染対策向上加算等の問い合わせへの回答を追加)下記リンク

R4kaitei-faq01.pdf (med.or.jp)





令和4年度の診療報酬改定で行われる重症度、医療・医療看護必要度は中小規模の医療機関において急性期一般入院料1を維持するうえで非常に厳しい基準となりました。


心電図モニターの管理の削除

「一部の医療機関において退院日や退院前日まで心電図モニター管理を行っている」といったデータが分析されており、そういった運用を行って必要度を維持していた医療機関は改定により影響を受けています。



看護必要度Ⅱで評価しらた影響は小さいことがわかっている


これまでの中医協の議論の中でも、「心電図モニターの管理の削除」「輸血や血液製剤の管理の点数の変更」「点滴ライン同時3本以上の管理を注射薬剤3種類以上の管理」に変更した場合のシミュレーションはされています。

下記の表のとおり、必要度Ⅰで行った場合基準を満たす医療機関が-26.1%となることに対し、必要度Ⅱで行った場合は-5.2%となっております。


これは評価基準は厳しくなるが、看護師の業務負担軽減を同時に進めるために、レセプト電算処理システム用コードを用いた評価への移行を促していることが読み取れます。


医事課の入力精度を再確認


看護必要度Ⅱの場合は医事課の入力精度が欠かせません。そのためには多職種と協力しオーダリングシステムやカルテ上の実施漏れを防ぐ必要があります。多職種と常に情報共通し実施の漏れが発生しないように再確認しましょう。



救急医療管理加算2の算定はできていますか?


必要度Ⅱにおいて緊急に入院を必要とする状態(5日間)という項目があります。これは入院日に救急医療管理加算又は夜間休日救急搬送医学管理料を算定した患者が該当となり、A

項目が2点と評価されます。


救急医療体制を行っている医療機関様は特に救急医療管理加算の算定について見直しを行ってください。緊急入院となった患者さんについて正しく評価し請求できていますか?


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